龐博士是北(běi)京語言大(dà)學語言學及應用語言學專業的一(yī)名在讀博士，她擁有8年言語治療工(gōng)作經驗，精通言語-語言障礙如兒童語言發展遲緩、構音障礙、失語症、吞咽障礙的評估、診斷及治療。
以下(xià)内容，是龐博士與神經外(wài)科專家一(yī)道探讨言語治療在腦血管意外(wài)後的及早篩查和幹預的内容梗概，希望能讓大(dà)家對言語治療這門在中(zhōng)國相對冷門的學科有初步了解。
一(yī)．失語症
失語症并非是電(diàn)視劇裏所指的啞口無言，也不是指聾啞人群。它是由于大(dà)腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損，多由腦血管病、腦外(wài)傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病等造成。
我(wǒ)們都知(zhī)道，人的語言功能/能力是由：聽(tīng)（理解）、說、讀（閱讀、朗讀）寫、交流構成的。言語治療師在考慮失語症的幹預時，包括如下(xià)方式：
1.Schuell的失語症刺激療法
• 是多種失語症治療方法的基礎
• 對損害的語言符号系統應用密集的、适宜的聽(tīng)覺刺激爲基礎，最大(dà)程度地促進失語症患者的語言再建和恢複。
2.基于語言損傷進行訓練
除了專業的言語治療，生(shēng)活中(zhōng)與失語症患者溝通正确的打開(kāi)方式有：
l 堅持與她/他說話(huà)。
l 說話(huà)之前要使她/他的注意力集中(zhōng)。
l 減慢(màn)語速，給她/他比較充足的時間理解你的話(huà)。
l 使用簡短的，意思明确的，易于理解的句子。
l 開(kāi)始詳細說明你的話(huà)題前，先說一(yī)些引導式語言（例如，在開(kāi)始一(yī)個是回家吃飯還是去(qù)飯店(diàn)吃飯的話(huà)題之前，可以先說，“讓我(wǒ)們說說今天的晚餐”）。
l 給她/他時間，使她/他能準确地表達想說的話(huà)。
l 努力做一(yī)個專心的聆聽(tīng)者，要從她/他的語調，面部表情和行爲中(zhōng)尋找一(yī)些線索幫助你理解他或她的表達。
l 調整言語交流的時間，努力發現每天的最佳時間進行言語訓練。
l 注意伴随失語存在的任何影響交流的因素（例如，聽(tīng)覺和視覺障礙，藥物(wù)治療的需要）。
需要避開(kāi)的“雷區”：
l 除非她/他要求，否則不要幫助她/他完成句子或要說的話(huà)。
l 當她/他說話(huà)時，不要打斷或幹擾。這樣會擾亂她/他的思路，導緻她/他忘掉要說的話(huà)。
l 和她/他說話(huà)時不要太随便，需要正視着她/他。因爲她/他可能需要你面部的提示去(qù)理解所說的内容。
l 不要用高高在上的态度和她/他說話(huà)。
l 不要說有關她/他的事，好象他或她不在場（例如，“他過去(qù)是一(yī)個很有名的工(gōng)程師”）。
l 不要隻談論每日的生(shēng)活瑣事，也可以談論他或她的愛好等
l 不要讓她/他脫離(lí)所有的活動，要支持其參加力所能及的娛樂活動，如看戲、聽(tīng)音樂，到飯店(diàn)吃飯和參加适當的體(tǐ)育等活動。
二．構音障礙
構音障礙指的是由于神經病變，與言語有關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協調所緻的言語障礙。
有構音障礙的人難以正确或者順利地發出語音或他/她的聲音或共鳴有問題，常見于腦血管意外(wài)、腦腫瘤 、腦癱、肌萎縮側索硬化、重症肌無力、小(xiǎo)腦損傷、帕金森(sēn)氏病、多發性硬化等患者。
治療的時候，言語治療師會從這三個方面着手：
l 構音器官的機能恢複訓練
l 構音運動訓練
l 音的産生(shēng)
三．吞咽障礙
吞咽是食物(wù)竟咀嚼而形成食團又(yòu)口腔經咽和食管入胃的整個過程。吞咽障礙是由于下(xià)颌、雙唇、舌、軟腭咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物(wù)又(yòu)口送到胃内取得足夠營養和水分(fēn)的進食困難。吞咽障礙可能是由于疾病、手術、中(zhōng)風或受傷引起的。
吞咽障礙可能出現：
* 嗆：什麽時候嗆？不進食時/進食中(zhōng)/進食後
* 咳嗽：進食中(zhōng)√及進食後是否咳，是否夜咳
* 痰的性狀及量：食物(wù)殘渣是否多，開(kāi)始進食是否多痰
* 咽部異樣感、食物(wù)殘留感
* 口腔内污物(wù)
* 胸口食物(wù)堵塞感
* 聲音：食後有無變化
* 進食内容變化：隻選易吞咽的食物(wù)
* 進食時間延長：口内總塞滿食物(wù)吞咽不下(xià)
* 進食方式變化：仰頭進食、食物(wù)從口中(zhōng)灑落
* 食欲是否低下(xià)
* 進食時疲勞
* 體(tǐ)重減輕、脫水：其他原因不明時尤其要注意
* 屢患不明原因肺炎
吞咽障礙治療
吞咽障礙治療主要分(fēn)爲間接訓練和直接進食訓練2種。
間接訓練主要包含吞咽手法、溫度刺激、低頻(pín)電(diàn)刺激、姿勢代償等。
直接進食訓練遵循國際吞咽障礙食物(wù)标準（IDDSI）以及觀察指導進食，調整食物(wù)的粘稠度，可以從半流質食物(wù)（有适當粘性，不易松散，通過食道時容易變形且不易在黏膜上殘留的食物(wù)）過渡到精細磨碎的食物(wù)和碎軟的食物(wù)，最後慢(màn)慢(màn)過渡到普食。
吞咽訓練時注意：
• 抓住訓練時機：盡早開(kāi)始。急性期可以在床旁訓練，開(kāi)始時間以原發病穩定，主治醫師許可之後進行。
• 關注患者狀态：注意力、觀察力、心情等情況。
• 确保交流手段：對于重度交流患者，要用手勢、筆、交流版等盡快建立有效溝通。
• 合理安排好訓練的次數和時間：次數越多、時間越長、效果越好。
• 搞好訓練中(zhōng)的衛生(shēng)管理。
• 做好原發病、并發症及意外(wài)事故的預防。
四．認知(zhī)交流障礙
認知(zhī)交流障礙包括組織思想、注意力、記憶、計劃和/或解決問題的障礙。
認知(zhī)障礙多見于以下(xià)患者：
• 腦血管意外(wài)或中(zhōng)風
• 腦外(wài)傷
• 病毒性腦炎
• 多發性硬化
• 各種腦腫瘤
• 缺氧症
• 帕金森(sēn)氏病
• 多神經炎性精神病
• 癡呆和阿爾茲海默症
• 精神殘障
腦損傷後常見的認知(zhī)障礙一(yī)般表現爲：
• 注意力和專注力容易分(fēn)散
• 學習和記憶障礙
• 推理能力障礙
• 執行功能障礙（無法制定計劃，按計劃執行以及決策困難等）
這種情況下(xià)，治療時除了基本認知(zhī)能力訓練 、認知(zhī)功能技巧訓練以及環境改良 外(wài)，還會進行功能性恢複以及代償策略。
對言語治療而言，耐心對治療師和患者以及家屬而言都是一(yī)個很重要的品質，治療不是一(yī)天見效的，甚至很久都看似無效，不能因爲暫時沒有很大(dà)的突破就失去(qù)耐心。
此外(wài)，對于治療師來說，共情以及理解是非常重要的品質，把患者當作自己的親人來看待，不是同情他/她，而是給予充分(fēn)的理解，往往能對患者起到意想不到的激勵作用。
最後，言語治療師面對的群體(tǐ)的确有障礙，但是不代表這個群體(tǐ)就是負能量的，他們可以用正面積極的态度來接受治療，治療師也可以高興地與他們玩遊戲，認真地讨論問題，當他們從治療師那裏得到幫助時會真誠地感謝，而當治療師看到患者今天比昨天更好時，也是滿滿當當的正能量！